民事赔偿起诉书范文
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篇1：民事起诉书格式以及
原告杨_______，女，______年___月___日出生，____族，住______。
被告王_______，男，______年___月___日出生，____族，住______。
诉讼请求：
1.判令原告与被告离婚;
2.原被告持有的财产归各自所有;
3.本案一切诉讼费用由被告承担。
事实与理由：
被告祖籍___省___市，___年___月我和被告在___市相识，后来通过电话联系，相互了解了一些情况，被告婚前到我家所在地___两次。
___年___月，双方在___市民政局办理结婚登记，___月在___举行婚礼，___月我随被告一起去了台湾。
由于婚前双方接触了解较少，我被被告花言巧语所蒙骗，到达台湾后，被告的真正面目才暴露出来。
被告王___无正经职业，整天无所事事，好逸恶劳，我和他父母一劝他，就遭到他的辱骂和殴打。
被告王___素质低下，脾气暴躁，经常喝酒闹事，三天两头无故打我、骂我;此外，被告王___道德极其败坏，采取卑劣的手段，对我进行肉体和精神上的折磨，使我不堪忍受。
___年___月，由于无法忍受被告的非人折磨，我回到了___.第三天，就遭到被告王___的电话恐吓，让我一星期内回到台湾，否则到大陆让我全家不得安宁，家人顿时陷入恐慌。
原告认为，原告对被告的人品、素质等各方面缺少了解，原被告之间婚前相互了解少、感情基础差;婚后被告对原告非打即骂，想方设法折磨原告，毫无夫妻感情可言，使原被告本来就比较脆弱的感情彻底破裂!
为维护原告婚姻自由和人身自由权利不受侵犯，特依据《中华人民共和国婚姻法》和《中华人民共和国民事诉讼法》的有关规定向贵院提起诉讼，请依法裁判，维护原告的合法权益!
此致
___市中级人民法院
起诉人：杨________
____年____月____日
篇2：民事起诉书格式以及
原告：
名称：______ 地址：_____________ 电话：___
法定代表人：
姓名：__________________ 职务：___
委托代理人：
姓名：________ 性别：_____ 年龄：___ 民族：___ 职务：___ 工作单位：________ 住址：__________________ 电话：___
被告：
名称：______ 地址：_____________ 电话：___
法定代表人：
姓名：__________________ 职务：___
诉讼请求：_____________________________
事实和理由：____________________________
此 致 _____人民法院
原告人：_______(盖章)
法定代表人：_____(签章)
____年__月__日
附：合同副本____份。
本诉状副本___份。
其它证明文件__份。
注：①事实和理由中应写清合同签订的经过、具体内容、纠纷产生的原因、诉讼请 求及有关法律、政策依据。
②原告应向法院列举所有可供证明的证据。
证人姓名和住所，书证、物证的来 源及由谁保管，并向法院提供复印件，以便法院调查。
③本诉状适用于被告为法人或其它组织
经营承包合同纠纷起诉状【2】
原告：
姓名：_______________
性别：_______________
年龄：_______________
民资：_______________
职业：_______________
住址：_______________
工作单位：___________
被告：
姓名：_______________
性别：_______________
年龄：_______________
民资：_______________
职业：_______________
住址：_______________
工作单位：___________
一、请求事项：
1.履行经营承包合同;
2.赔偿违约造成的经济损失。
二、事实理由及证据：
____年____月，双方经过协商同意签定一份经营承包合同，发包方为____省____公司法人代表刘经理;承包人是公司职工靳____;承包期限规定从____年____月至____年____月。
根据合同第六条经营自主权规定：包括业务经营权，财务管理权，劳动工资奖金分配权等。
自合同生效后，月月有盈利，全体从业人员在奖金方面比过去得到了实惠。
但在本年10月，发包方以商店内有四名职工检举揭发承包人有经济和违反政策等问题，列举了我四条罪状，作出片面的处理决定，他们撕毁合同，解除我的承包人职务。
对此，我申诉到上级省主管公司，未能合理解决，特依法提起诉讼。
首先，我对发包方对我作出的所谓四项经济问题和违反政策罪状的实际情况作以说明，供法庭查证参考，以便作出公正的裁判。
发包方处理的第一个问题是：“我用现金在商店套换转帐支票给个体户购买原料，给国家造成税收损失2601.05元”;
这一问题的实际情况是：我们承包合同第二条承包范围中(5)公司提供流动资金人民币叁万元(其中包括库存货物)。
以此微薄地资金是不可能开展扭亏为盈的承包局面的，况且库存货物只有卖出后才能变成流动资金，如果减去货物价值，资金更少了。
因此，我凭个人往来，从针织品个体户鲁____处借现金七万元，两个月后全部还清。
我借入现金存入银行，有帐可据，但从银行再提出七万元现金还债是不可能的，因而只能用支票去还债。
这有什么不对?我因公借款，以支票还债，这对税收有何损害?如有税务问题，为什么税务机关一直没来查处?因此，发包方说我以现金套换支票，这是得了便宜还骂人的不义之说，我不能接受。
第二个问题是：“代销商品不入库、不走帐，商品售出撕毁小票。
进销差款不入帐，并随意支出，违反了国家财经管理制度，影响了承包人、商店、及公司的利益。
”
这个问题是带有历史性的，实际是：掌管这一代销业务的负责人是上任就负责此项工作的副经理王____。
此人是前一任的副经理，我承包后原职不变。
代销货进销差额保留在所谓“小金库”的事，都由王____专管，不是不入帐，也不是随意支出。
这种“小金库”的收支直接和职工福利挂勾，是从我的前任到我经手一直由这个副经理王____专管。
但在他检举了我之前，我问过他存多少钱?他说四、五百元。
当他检举我之后，又说把钱给我了。
向他要帐，说烧了。
从这个经过看来，这个不光彩的“小金库”不是从我做起，更不是由我专管。
这是沿袭下来的弊病。
王____是沿续管理的人负责，请法庭详查。
第三个问题，说我虚报考勤套取工资，绝无此事。
有考勤表可查，更有考勤员薛____可证，这个问题是强加于我的陷害。
第四个问题，说我用人不当，给商店人员思想造成混乱。
这个问题才是主要的关键所在。
自我承包后，经济搞活了，收支有盈余，职工资金增多，以王____为首的人既羡慕又嫉妒，这才出现排挤我的苗头。
就在这承包的一年中，揭发检举我的四个人有三个人因犯错误被我调换了工作。
①刘____是收款员、承包后出问题，被我撤换了，其问题我已向公司作了汇报，调为营业员：②阎____是营业员，因出问题被我调做收款员：③刘____是出纳员，她是发包人刘____经理的`妹妹，也因事故我准备调换工作，和她谈过就是这三个人加上上届的副经理王____，共同出头，向公司检举我，引起这个中途撕毁合同的事件发生。
对此，我认为发包方和上级主管公司，没有深入调查研究，主观作出决定是不对的。
当前在城市企业改革中，许多企业建立各种形式的经济责任制，订立生产经营承包合同，这是经济体制改革的新事物。
它与经济合同有颇多相似之处。
因此，《经济合同法》应当是调整这类经济关系，解决承包合同纠纷的主要依据。
为此，请求法庭依照经济合同法的违约规定给予公平处理，是所至盼。
此致
__________人民法院
起诉人：_____________
_______年____月____日
附：本诉状副本____份
篇3：有关民事起诉书格式
原告：王**,女，42岁，汉族，现住**市新城区毫沁营镇**村。
被告：王**红，男，41岁，汉族，现在**第四监狱服刑。
诉讼请求：
1、请求依法判令原告与被告解除事实婚姻关系。
2、请求依法判令婚生女儿由原告扶养，被告支付扶养费用。
三、请求依法判令原告的耕种地归原告支配权利。
诉讼请求：
原告与被告经人介绍认识，并且双方于1993年12月12日在呼市代州营村举行结婚典礼，并进行婚姻登记。由于婚前缺乏了解，所以在婚后共同生活过程中，原告发现与被告的性格差异较大，故双方经常因为琐碎的事情发生争执，双方的夫妻感情一般。双方有一婚生女儿王凯欣，出生1995年10月26日。孩子出生后，双方夫妻矛盾与日增加，但是原告认为既然双方已经有了孩子，就应该给孩子创造良好及完整的成长环境，就应该尽量与被告维系夫妻感情。但是被告却根本完全不能体谅原告的良苦用心，在最近几年开始贩毒，被告曾于20xx年8月左右因为贩毒被羁押看守所近半年，出来后原告仍然一心一意希望与被告维系求夫妻感情。但是被告却不思悔改，最终于20xx年七月十五再一次因贩毒被依法逮捕，四月被关押于**第四监狱服刑。
至此，原告认为与被告的夫妻感情已经彻底破裂。故根据《婚姻法》的相关规定，起诉至贵院，望贵院支持原告的诉讼请求。
此致
**市新城区人民法院
具状人：
二xx年三月七日
篇4：民事起诉书
民事起诉书
民事起诉书原告：关XX，男，汉族，60岁，原为XX市工商局干部， 为XX市人，现居住在XXX市 街 路 号。曾为某某公司的法定代表人。
委托人：xxx，系山西XXXXXXXXXX所律师 。
被告：XXXXXX市人民政府。
法定代表人：张XXX，市长。
诉讼请求
请求人民法院依法判令被告XX市人民政府支付节能太阳能路灯欠款累计人民币247万元；支付七年时间延期付款的利息259万元；支付七年来为了索要欠款支付的各种差旅费12万元；诉讼费用由被告承担。
事实与理由
年底，了解到XX市的城建系统要更换大街路灯，并且以节能环保灯具为主，我们便通过贵州一家公司在上海罗浩丝公司订购了太阳能路灯，准备安装在XX市的XXX路南段。为了对路灯的性能负责，我们还专门到上海生产公司进行了全面的参观，当时和我一同前往的还有综治协会的会长、原XXXX市委常委、XXXXX书记XXXX等三人。考察之后觉得性能可靠，技术先进，节约能源，是个可以推广的节能先进产品。为此，回来之后，我给当时的市长XXXXX进行了汇报，并对产品进行了介绍和演示，他觉得产品不错，可以先就样品进行照明试验，于是，我们将太阳能的样品灯安装在XXXXX大酒店大厅试验了一个星期，市长XXXXX看过后，当时就明确表示可以在城市实际使用了，并且指示就安装在市区的XXXX路南段，共计52盏。当年春节前，我们按照城建部门每二十米的布局进行了安装与调试。经过半个月的更换安装，XXXX路南段基本上都由新式太阳能灯具覆盖。按照太阳能路灯的技术要求，下面的蓄电池必须要在三五年时间内更换一次，以保护太阳能发光板的使用寿命，同时每年都要对发光板进行清洁处理和擦拭。
到目前为止，太阳能路灯安装使用已经超过了七年时间。下面的蓄电池始终没有更换过，上面的发光板也没有做过任何形式的清理和擦拭。但是，太阳能灯仍然在照明着，连续七年时间没有熄灭的时候。仅电费一项就为政府节省费用一百多万元。但是对太阳能路灯的付款却不再提起。
太阳能路灯安装好后不久，市长荣调离开，走之前，将此事安顿了继任者市长。我便找XXXX市长要钱，X的意思是：不是她手经管，需要了解之后再给答复。由于城建部门不予就路灯的安装进行合同的完善，此事就一直拖了下来。尽管我无数次找市委和政府领导，他们都以种种理由推脱支付。之后不久，书记、市长又相继调离，我的事情暂时无人过问。新书记到任后，曾询问当时的城建局长、现任副市长的答复是，书记离开前曾近说过解决此遗留问题，但是也未能做出明确的答复。这是我的欠款已经超过了六年。年底，在我的一再催促下，市政府听说做了一个政府的会议纪要，纪要中表明，同意将路灯款支付给我，总款项控制在150万元之内，时间分三年付完。但是这个东西我也没有看到。我不知道，债务人自己擅自决定债权人的全部债务，并依此履行的法律依据何在？即使确定偿还是不是也应该通知债权人参加核实情况才是。因此，对政府的单方决定我无法接受。
罗浩丝节能太阳能路灯，按照当时的市场价，每盏为360瓦特，每瓦特128元，成本价每盏46080元，还有运费费用13000元，安装费用70000元，全部货款加运费、安装费总计为2479160万元。当时的'约定是，路灯在试用二个月时间后就支付全部的货款。因为之前样品灯在大酒店的大厅试验半月，当时的市长表示可以安装了。但费用都由提供方支付。事过七年，不仅对利息不予考虑，就连货款也少了90余万元。政府对当事人合法权益的侵犯是显而易见的。政府不能无偿违法占有我247万元的资金达七年之久而分文不付利息。如果按照银行同期贷款利息支付的话，除了本金24万元，七年时间的银行利息为259万元，共计为518万元。
综上所述，原告认为，被告作为一级政府，对已经投入使用、并长期占有的产品应当支付全部费用，但是，被告却以领导更换频繁、旧账不好处理为由，拒绝支付，给原告造成了巨大的经济损失。致使原告不得长期躲在外面逃债，而且卖掉了很多东西来还债。但是，被告方却擅自改变产品的价格，单方确定债务的数字，这是我无法接受的。为此，特将被告起诉至法院，请求依法判决被告偿还全部货款和延期支付的银行利息。
此 致
XXXXXXX人民法院
原告：xxx
篇5：民事起诉书格式及
民事起诉状,是公民、法人或其他组织作为民事原告在自己的民事权益受到侵害或者与他人发生争议时,为维护自身的民事权益,依据事实和法律,向人民法院提起.
1、格式
民事起诉书是民事案件的原告，为了维护其民事权益，就有关民事权利义务的纠纷，向人民法院提起诉讼，请求追究被告民事责任的一种书状。民事起诉书是依法维护民事原告合法权益的重要诉讼文书。
民事起诉书的作用在于原告向人民法院提起诉讼。因此，必须通过起诉书，把案件的事实记叙清楚，把起诉的理由和法律根据讲得明白，把起诉的目的和请求告诉人民法院，让法院了解原告对案件的看法、意见和要求，以便对案件进行审理。正因如此，民事起诉书是人民法院对案件进行审理或调解的依据和基础，写好民事起诉书对法院了解情况和正确处理案件是十分重要的。
民事起诉书的内容和结构由首部、正文、尾部组成。此外，还有“附项”。
一、首部。1、标题文书上部正中写“民事起诉书”。2、当事人基本情况。在原告和被告栏目内，分别写明原告和被告的姓名、性别、年龄、民族、籍贯、文化程度、职业和住址。当事人的书写程序是：(1)原告，有几个依次写几个。原告如有代理人，就写在哪个原告的下一行。(2)后写被告，有几个依次写几个。(3)再写第三人，有几个依次写几个。原被告如果是企事业单位、机关、团体时，就在原、被告栏内写明单位名称、地址，再写法定代表人姓名、职务。有委托代理人的，注明委托代理人姓名、单位和职务。
二、正文。正文是民事起诉书的主要部分，包括请求事项、事实和理由。
1、请求事项。即诉讼请求。要简明扼要地写出请求法院解决的民事权益的争议问题，也就是案由。即请求法院依法解决原告一方要求的有关民事权益争议的具体事项。如请求赔偿，偿还债务，履行合同等。
2、事实。即双方争议的具体问题，要把争议的.起因、经过、现状、特别是争议的焦点，具体地写清楚。叙述案情时，必须实事求是，如实反映案件事实，叙事要明确，与争议事实有直接关系的事实，要详细叙述明白，与案件事实关系不大的，但又必须交待清楚的，可以简要概括。
3、理由。即诉讼请求的根据，主要是列举证据，说明证据来源，证人姓名和住址，同时根据事实，依照法律有关规定，分析论证。
总之，写正文部分时要注意以下问题：a、请求目的必须明确具体。b、提出的要求合情、合理、合法。c、写事实和理由时，着重写争议的焦点和实质性重点，阐明因果关系，写过程尽量概括，力避拖沓，空洞;分析必须有根据，引用法律必须准确。
3、尾部。在正文之后，另起一行写明致送机关，而后在其右下方，由具状人签名或盖章，注明具状的年月日。
4、附项。这是民事起诉书的附加部分。应具体写明民事起诉书副本的份数和证据的种类、名称、数量以及证人的姓名、住址等。
2、范本
起诉状
原告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。
(原告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
被告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。
(被告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
案由：交通事故赔偿
请求事项：(写明向法院起诉所要达到的目的)
1.
2.
……
事实和理由：(写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址)
此致
______人民法院
原告：(签名或盖章)
__年__月___日
附：一、本诉状副本 份(按被告人数确定份数);
二、证据 份;
三、其他材料 份。
篇6：民事起诉书
原告：写明单位名称、地址、法定代表人及其职务和姓名、电话
被告：写明单位名称、地址、法定代表人及其职务和姓名、电话
诉讼请求：——
事实和理由：
____________________________
____________________________
此 致
_____人民法院
原告：___ (盖章)
法定代表人：___ (签章)
____年__月__日
附：
合同副本____份。
本诉状副本___份。
其它证明文件__份。
注：
①事实和理由中应写清合同签订的经过、具体内容、纠纷产生的原因、诉讼请求及有关法律、政策依据。
②原告应向法院列举所有可供证明的证据。证人姓名和住所，书证、物证的来源及由谁保管，并向法院提供复印件，以便法院调查。
③本诉状适用于被告为法人或其它组织。
篇7：民事起诉书
原告：胡**，女，汉族，xxxx年3月2日出生，职业：XXX，户籍地：广东梅州市**县**镇 现住：广州市*****301房，电话：xxxxxxxxxxxxx
被告： 蔡**，男，汉族，xxxx年1月9日出生，职业：XXX，现住：广东省**县**镇永*街*号。身份证号码：44152*****01091315，联系电话：181221*****
诉 讼 请 求
1、判决被告返还原告借款98000元。
2、判决被告支付借款利息30000元。
3、判决被告承担本案的诉讼费。
事 实 与 理 由
原被告系朋友关系，被告蔡**以生意失败需要周转为由，在xxxx年7月22日至xxxx年2月15日期间，向原告胡**借款人民币153000元(拾伍万叁仟元整)。其中转账93000元(玖万叁仟元整)，现金60000万(陆万元整)。截止xxxx年4月21日，被告已归还55000(伍万伍仟元整)，仍欠原告胡**98000元(玖万捌仟元整)。针对欠款98000(玖万捌仟元整)，原被告于xxxx年4月21日补充签订了借款协议，约定以人民币98000元为基准，每月按3%作为利息，即为2940元/月。针对尚欠的款项，原被告约定分三期付清：在xxxx年4月30日之前还款50000元整，第二期xxxx年5月15日还款48000元整，第三期xxxx年5月30日归还30000元整;所产生的利息人民币3万元整，借款人应在xxxx年5月30日支付完毕。
此后，原告一直向被告催促还款，但直至原告向贵院提起诉讼之日，被告都没有再向原告偿还任何借款。原告在此期间多次找被告，要其按约还款，但被告不见踪影，手机也逾半个月无法打通。
根据《中华人民共和国合同法》，原被告之间的借贷关系成立且合法有效。但被告在取得借款后，拒不按约定履行还款义务，被告逾期未按约支付第一、第二期应还款，且存在逃避债务倾向，又有其他缠身债务未能按期偿还，对第三期应还款依法构成预期违约。原告现要求被告归还全部借款，根据《中华人民共和国民事诉讼法》特向贵院提起诉讼，望判如所请。
此致
XXXX人民法院
具状人：
年 月 日
篇8：民事起诉书
(民间借贷)
原告：姓名：XXX，性别：X，民族：X， 出生年月：X年X月X日，工作单位XXXXXX，住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX身份证号码：XXXXXXXXXXXXX ，联系电话：XXXXXXXXXXXX。
被告：姓名：XXX，性别：X，民族：X， 出生年月：X年X月X日，工作单位XXXXXX，住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX身份证号码：XXXXXXXXXXXXX ，联系电话：XXXXXXXXXXXX。
诉讼请求：
1、判令被告立即归还欠款人民币 元及该款利息 元。
2、本案诉讼费由被告承担。
事实和理由：
被告于XXXX年X月X日向原告借款人民币XXXXX元，并承诺于XXXX年X月X日归还欠款，被告向原告出具了借条。
但还款期限届满后，被告并未归还该笔借款，经原告多次催讨均无果，为维护自身的合法权益，依据(写明具体的法律条文)，特提起诉讼，请求法院依法判决支持原告的诉讼请求。
此致
呈 区人民法院
具状人：(原告本人的签名及捺印)
XXXX年X月X日
附：证据及来源
篇9：车祸赔偿起诉书
原告：某某，男女， 年 月 日出生， 族，住 市 区 路 号， 电话： 邮编：
被告：某某，男女， 年 月 日出生， 族，住 市 区 路 号，电话： 邮编：
(如果是雇佣行为或者职务行为，可以将雇主，车辆所有人，司机单位列为共同被告)
诉讼请求：
1.判决被告赔偿原告各项损失共计 元;
(包括：医疗费 元;住院伙食补助费 元;交通费 元;护理费 元;误工费 元;残疾/死亡赔偿金 元;被抚养人生活费 元;鉴定费 元;营养费 元;精神损害抚慰金 元)
2.判决被告承担本案诉讼费用。
事实与理由：
某年某月某日，原告(驾驶 号车)行至某某地，遇被告驾驶 号车，由于被告驾驶不当，将原告撞伤(导致发生两车相撞事故 )。
本次事故经某某市公安局交通管理局某某队认定，被告对本次事故承担全部/同等/次要责任，原告对本次事故不承担/承担同等/承担主要责任。
本次事故给原告造成了重大损失，经过多次协商未果，不得已为维护自身合法权益，特诉至贵院，恳请贵院依法裁判。
此致
某某人民法院
起诉人：
年 月 日
篇10：工伤赔偿起诉书
原告：XXX，男，39岁，现住在廊坊市新华路XX号，身份证号13282519XXXXXX1032;
诉讼代理人：王国军，河北泰科律师事务所律师
被告：廊坊维尔康生物化工有限公司;
住所：廊坊市经济技术开发区全兴路9号;
法定代表人：罗*;
原告因与被告劳动争议纠纷一案，不服廊坊经济技术开发区劳动争议仲裁委员会廊开劳仲案字第75号仲裁裁决书，特向贵院提起民事诉讼。
诉讼请求：
1.判令被告支付原告未签订书面合同的二倍工资226490元;
2.判令被告支付原告1月至今的住院伙食费63710元;
3.判令被告支付扣押原告的一次性伤残补助金16000元;
4.判令被告支付原告必要的医疗费用109万元，其中超出工伤保险三个目录的异体皮费40万元，仿耳费8万元，人工关节费15万，瘢痕治疗费20万元，专家会诊手术费4万元，药品费2万元。后期本身手术费10万元;
5.判令被告支付原告后期必要发生的手术相关费用485633.25元，伙食费457728.25，护理费16905元，营养费9000元，交通费元;
6.判令被告支付原告工伤重度残疾引发的赡养费185300元，抚养费114600元;
7.判令被告支付原告工伤面目严重毁容赔偿金10万元;
8.判令被告支付原告治疗散在小溃疡超出工伤保险三个目录的费用4万元;
9.判令被告支付原告法律、法规规定的其他赔偿金，以及单位破产后相应的经济补偿金48400元;
10.判令被告支付原告因拖欠医疗费拒绝医院人工真皮手术，导致肘部、颈部、膝部等部位挛缩严重，功能进一步丧失，全身瘢痕未得到有效治疗、硬性增生严重等各项赔偿金5万元。
11.判令被告支付因缴纳各项社会保险工资基数偏低补缴4993.22元，滞纳金8811.86元;
12.判令被告支付原告因工伤瘢痕挛缩引发的其他疾病，如颈椎病、抑郁症的医疗费用2万元;
13.判令被告支付原告由于晚申诉工伤职工评定残疾等级一年而错失伤残津贴调整差额148167.6元;
14.判令被告支付原告加班费16220.96元;
15.判令被告支付破产后的养老保险及医疗保险费用;
16.判令被告支付破产后的十年足额的工伤保险基金。
事实和理由
原告于入职被告处工作，在工作过程中受伤。被认定为工伤，劳动能力鉴定为二级伤残，大部分护理依赖。10月开始享受工伤保险待遇。在工伤保险认定及原告治疗疾病的过程中，被告存在诸多失误，给原告造成了重大损失。
1. 从原告入职之日起，未给原告发放加班费用，并从10月起，没有为原告续签劳动合同;
2. 扣押原告伤残补助金，拖欠原告的住院伙食费，没有为原告办理工伤医疗费用的申报工作，拖欠医院巨额治疗费用，严重影响了原告的正常治疗;
3. 拒绝承担原告治疗中超出工伤三个目录但必须花费的治疗费用，致使原告得不到应有的治疗并引发并发症，病情逐步恶化;
4. 迟延申报工伤职工评定伤残等级一年，致使原告错失了伤残津贴的调整，使原告所享受的工伤待遇始终偏低。
20底，被告由于经营不善，已经开始做破产前的相关工作。为此，原告于2012年9月27日向廊坊经济技术开发区劳动争议仲裁委员会提起申诉，除要求被告支付所拖欠的费用外，另行支付必要的治疗费和后期手术费，承担由于被告的失误给原告造成的各种损失。同时支付原告由于重度伤残而产生的赡养费及抚养费。2012年11月29日，开发区仲裁委做出裁决，部分支持了原告的主张。但裁决书存在以下问题：
1. 所裁决的部分数据基数不准，总数偏低。
第一项裁决称“被诉人支付申诉人月至2012年9月期间未签订书面劳动合同的二倍工资共计21600元(1800x12=21600元)。”事实情况是，1800元的是原告20入职时月工资，年10月，原告的工资已经增长至3313.3元，计算双倍工资应该以此为基数。所以此数额应该为39975.6元。
2. 所裁决的治疗费用数额太少，无法支撑原告的'正常治疗。
第五项裁定要求被告酌情预先支付下一年度的治疗费用20万元，并待实际发生费用后按照实际数额核销。实际上，被告现在已经拖欠医院基本的治疗费用12万多。据中国人民解放军309医院权威专家诊断，原告现阶段必要的医疗费用至少为109万元。包括异体皮费、瘢痕治疗费、整容费等各类费用。这些费用所包含的内容虽然超出了工伤保险三个目录的范围，但对原告来讲，是有效且必要的治疗。工伤保险立法的首要目的是保障工伤职工的医疗救治与经济补偿，促进工伤预防与职业康复。按照相关规定，被告应该承担这些治疗费用。但被告出于自身经济利益考虑，已经明确拒绝承担这些费用，致使原告错过了最佳的治疗时机和治疗方案，其病情日益恶化。原告没有经济来源，难以垫付此笔费用。若被告不予支付，原告将不能进行有效的治疗和康复，这违背了工伤保险条例的基本原则。
3. 裁决书没有支持原告的合理诉求，不合法律规定。
《中华人民共和国安全生产法》第48条规定：“因生产安全事故受到损害的从业人员，除依法享有工伤社会保险外，依照有关民事法律尚有获得赔偿的权利的，有权向本单位提出赔偿要求。” 当初被告购买不合格的设备，致使操作过程中发生事故，原告身体受到严重伤害，成为二级残疾，生活大部分无法自理，更无法履行赡养老人、抚养后代的义务。被告对此次事故的发生具有不可推卸的管理责任。原告的父母都已年过六旬，且身体残疾，没有经济来源，没有生活能力。原告的妻子受原告病情的打击，也患上重度精神抑郁症。原告被烧伤之际，其子刚刚3个月，急需父母关爱和抚养。原告是家庭中唯一的经济来源。为了全家能得以生存，原告要求被告支付基本的赡养费和抚养费，合情合理合法。但裁定没有支持原告的这一基本诉求，于法无据，不合情理。
相关信息表明，被告正在做企业破产的前期准备，私下处置和变卖了绝大部分资产。如果被告将企业资产全部转移，原告将失去唯一的经济来源。所以，原告提出的后期必要的治疗费用，应该得到支持。但裁决书没有予以支持，明显于理不公。
鉴于此，原告依法提起诉讼，请求人民法院依法保护原告的合法权益。
此致
廊坊经济技术开发区人民法院
具状人：XXX
代理人：王国军
2012年12月14日
篇11：交通事故赔偿起诉书
原告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址、身份证号码…
(原告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
被告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址、身份证号码…
(被告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
案由：交通事故赔偿_____
请求事项：(写明向法院起诉所要达到的目的)
1、_________________________________________
2、_________________________________________
……
事实和理由：_________________________________________(写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址)
此致
______人民法院
原告：______(签名或盖章)
______年____月____日
附：
一、本诉状副本______份(按被告人数确定份数);
二、证据______份;
三、其他材料______份。
篇12：交通事故赔偿起诉书
原告：姓名，户籍地址，证件号码，联系地址，联系方式。
委托代理人：姓名，证件号码，工作单位，联系地址，联系方式。
(无委托代理人可以不写)
被告：姓名，户籍地址，证件号码，联系地址，联系方式。
因 交通事故。
交警部门在 年 月 日队该事故作出 号事故责任认定(裁定书)不服向本院起诉。
诉讼请求：
1.请求撤消 交警部门在 年 月 日队该事故作出 号事故责任认定(裁定书)(部分或全部认定或裁定)
2.判决原告赔偿相关费用 元(医疗费，护理费，误工费，伙食费营养费残疾/死亡赔偿金 元;被抚养人生活费 元;鉴定费 元;营养费 元;精神损害抚慰金 元)(注有财产损失也可列明)
事实理由：
具体事发经过。
此致
人民法院
起诉人
起诉日期
篇13：医疗事故赔偿起诉书
原告×××(自然情况略)。
被告兰州市××人民医院。
法定代表人×××，系该院院长。
诉讼请求：
1、判令被告赔偿原告医疗费88.8元，交通费1400元，住宿费628元，通讯复印费84.1元，误工工资15840元，住院伙食补助费2145元，陪护费4862元，医疗技术鉴定服务费3000元，精神抚慰金83916元，合计111963.9元。
2、本案诉讼费用全部由被告承担。
事实和理由：
7月22日，原告抬圆钢时不慎扭伤腰部到被告单位骨伤科就诊，当时行走正常。
骨伤科的×××医生说是椎间盘脱位，打一针封闭就好了。
×医生为原告腰部局部封闭注射治疗后，原告感觉下肢麻木、失去知觉，到207月24日早8点左右，就连小便也解不出来了。
被告单位于当日用救护车把原告转送到兰州大学第一院进行治疗。
经该院诊断，原告所受医疗损害为脊髓、神经根损害(药源性)。
经治疗并与被告单位协商一致，原告于年10月11日转出兰州大学第一院，转入被告单位继续治疗，于2006年12月20日好转出院。
两次住院，原告的住院医疗费用均由被告单位支付。
原告住院期间及出院后，与被告单位协商赔偿事宜，被告要求原告进行医疗技术鉴定。
原告遂于4月16日向兰州市医疗技术鉴定委员会提出鉴定申请。
经鉴定，结论为：无法得出是否属于医疗事故的鉴定结论。
209月，被告、原告先后收到鉴定单位邮寄的《医疗技术鉴定鉴定书》。
原告收到鉴定书后，又于当月向被告单位提出赔偿事宜，被告让原告等候通知解决，但原告一直没有接到被告的任何通知。
原告为维护其合法权益，特向你院起诉，请你院依法支持其诉讼主张。
此致
市xxx××区人民法院
具状人：×××
××月××日
篇14：交通事故赔偿起诉书
最新交通事故赔偿起诉书
最新交通事故赔偿起诉书【1】
原告：潘，女，年 月14日生，住xx织印染厂集体xx区7栋x号，身份证
被告一：万，男，11月15日生，住市县镇xx村xxx村xx号附1x号，身份证号：，系肇事车驾驶员，联系电话：
被告二：xx交通有限责任公司，住所地：市区八一大道，系肇事车所有权人
被告三：xxxx财产保险股份有限公司市公司，系肇事车辆保险人，住址地：象路134号，联系电话：
诉讼请求：
1、判令被告向原告赔偿本次交通事故造成的一切损失，具体费用以原告治疗终结、鉴定后为准;
2、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：
xxxx年9月4日，被告一驾驶被告二所有的赣AX机动车在市东湖区佘山路188号，与原告发生碰撞造成原告受伤住院。
xxxx年9月6日，市公安交通管理局东湖大队下达xxxxxxx道路交通事故认定书，认定被告一负本次事故全部责任，承担原告医疗费及后续赔偿费用，原告不负事故责任。
因本次事故造成原告身体条件极大损害，对原告正常家庭生活产生严重妨碍，现原告。
被告一、被告二作为侵权责任人应承担事故全部侵权责任，被告三作为肇事车保险人应当在保险责任范围内直接予以赔付。
现根据法律规定，依法诉至法院，请求贵院判如所请!
此致
市东湖区人民法院
具状人：
年 月 日
交通事故赔偿起诉书起诉书样本【2】
原告：×，性别，汉族，生于 年 月 日，原在××公司工作
住址：××路××号 室，电话：×××××
被告：×，性别，汉族，××公司驾驶员
被告：××有限公司
法定代表人：×
住所：××路**号 邮编：xxxxx 电话： ××××
诉讼请求：
一、赔偿原告医疗费、交通费 、、、、、、、共计 元;
二、赔偿原告车辆损失费 元;
三、判令被告向原告支付精神损害赔偿费 元;
四、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：
X年X月X日下午X时 ，当原告在上班途中，骑车正常行经××路、××路路口时，遭遇被告×驾驶的车(牌号为沪×)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的自行车严重损坏。
事故发生后原告被送往市XX医院，经门诊诊断，造成原告头部-底骨折，左颞顶头皮下血肿等。
后经××公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据X)。
原告又于X年X月X日，经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定，确认 “XXXXXXXXX，属X级伤残” (见证据X)。
双方就赔偿事宜不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。
原告因被高的行为无法上班……
原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳 请法院支持原告的诉讼请求。
此致
XX市XX区人民法院
原告： (签名)
年 月 日
交通事故赔偿起诉书起诉书样本【3】
原告：姚××，女，汉族，19××年×月×日出生，住xx省，身份证号为×××,联系电话：×××
被告：首×，男，汉族，××年×月×日出生，住xx省，身份证号×××，联系电话：×××
被告：xxxx汽车，负责人，住所地为xx市
第三人：xxxx财产保险股份有限公司xx分公司第三中心支公司，负责人××，住所地为xx市xx区xx河沟中信银行大厦25楼
案由：人身损害侵权纠纷
请求事项
1.判令两被告连带向原告赔偿医疗费、住院期间伙食补助费、营养费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金等共计56177.51元;
2.判令第三人在保险责任范围及限额内直接向原告支付保险赔付金;
3.本案诉讼费由两被告承担。
事实和理由
xxxx年8月27日18时05分，王××驾驶燃油助力车搭乘姚××，由府通路方向沿天乡路行驶至天乡路和盛镇友庆村弯道处时，其所骑燃油助力车侧翻致王××与姚××摔入相对方向内，被首×驾驶的车牌号为渝B××的货车碾压，造成王××与姚××受伤，燃油助力车受损的道路交通事故。
事故发生后，原告姚××入住成都市第五人民医院救治。
该事故由成都市公安局温江区分局交通警察大队作出，经确定，王××负主要责任，首×负次要责任，姚××无责任，并载明于第××号《道路交通事故认定书》上。
原告受伤经医治于xxxx年9月22日出院。
原告出院后，于xxxx年12月31日其伤情经xx鼎诚司法鉴定所法医临床学鉴定中心鉴定为十级伤残。
被告首×受雇于被告xxxx汽车运输有限公司，双方为雇佣关系。
被告首×所驾驶的出事车辆投保于xxxx财产保险股份有限公司xx分公司第三中心支公司，本次事故发生在保险期内。
由于两被告及王××的过错，发生了此次交通事故。
鉴于王××与原告系夫妻，原告特放弃对王××在本次事故中应承担对原告的.民事赔偿权利的主张，原告只向两被告提出权利主张。
本次事故造成原告各项损失共计75177.51元。
事故发生后，被告首×向原告垫支了现金19000元，故两被告依法还应向原告赔偿56177.51元。
根据《中华人民共和国道路交通安全法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律、法规的规定，为维护原告的合法权益，特诉之于贵院，请求法院准允原告的上列请求。
此 致
成都市××区人民法院
具状人：×××
xxxx年×月××日
篇15：交通事故赔偿起诉书
原告：潘，女，年 月14日生，住xx织印染厂集体xx区7栋x号，身份证
被告一：万，男，11月15日生，住市县镇xx村xxx村xx号附1x号，身份证号：，系肇事车驾驶员，联系电话：
被告二：xx交通有限责任公司，住所地：市区八一大道，系肇事车所有权人
被告三：xxxx财产保险股份有限公司市公司，系肇事车辆保险人，住址地：象路134号，联系电话：
诉讼请求：
1、判令被告向原告赔偿本次交通事故造成的一切损失，具体费用以原告治疗终结、鉴定后为准;
2、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：
xxxx年9月4日，被告一驾驶被告二所有的赣AX机动车在市东湖区佘山路188号，与原告发生碰撞造成原告受伤住院。xxxx年9月6日，市公安交通管理局东湖大队下达xxxxxxx道路交通事故认定书，认定被告一负本次事故全部责任，承担原告医疗费及后续赔偿费用，原告不负事故责任。
因本次事故造成原告身体条件极大损害，对原告正常家庭生活产生严重妨碍，现原告。被告一、被告二作为侵权责任人应承担事故全部侵权责任，被告三作为肇事车保险人应当在保险责任范围内直接予以赔付。现根据法律规定，依法诉至法院，请求贵院判如所请!
此致
市东湖区人民法院
具状人：
年 月 日
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交通事故赔偿项目计算公式
1、残疾赔偿金=受诉法院所在地上一年度城镇(农村居民)人均收入×伤残系数×赔偿年限
2、残疾辅助器具费=适用普通器具的合理费用
3、丧葬费=受诉法院所在地上一年度职工月平均工资×6个月
4、被扶养人生活费=受诉法院所在地上一年度城镇居民(农村居民)人均年消费性支出×抚养年限
5、住院伙食补助费=国家机关一般工作人员出差伙食补助标准(元/天)×住院天数
6、医疗费赔偿金=诊疗费+医药费+住院费+其他
7、误工费=误工月收入×误工时间
8、护理费=交通事故发生地护工同等级别护理劳务报酬标准×护理天数
9、死亡赔偿金=受诉法院所在地上一年度人均收入×
10、此外，还有交通费、住宿费、直接财产损失费、车辆停运损失费、精神损害抚慰金等。
篇16：交通赔偿起诉书
原告：李某，男， 年 月 日出生，汉族， 省 县人，现住，身份证号： 电话：
被告一：王某， 男， 年 月 日出生，汉族， 省县人，现住 ，身份证号： ，电话：
被告二：某公司，住所地：
法定代表人：，联系电话：
被告三：某保险公司，住所地：
负责人：，联系电话：
诉讼请求事项：
1、判令被告王某、某公司赔偿原告误工费、护理费等费用共计XX 元。
2、被告某保险公司在其保险责任范围内对上述款项承担赔付责任;
3、由三被告承担本案全部诉讼费。
事实和理由：
7月27日3时30分许，被告王某驾驶被告某公司所有的云A6666号轿车在北京路倒车时，未确保安全，碰撞行人李某，致李某受伤的.交通事故。
该事故经 县公安交通警察大队出具 字[]第340号《交通事故责任认定书》认定：被告王某应负事故的全部责任。
(见证据1)云A6666号轿车已在被告某保险公司处投保交强险及第三者责任险，保单号分别为 。
(见证据6)
事故发生后，被告王某在没有标明现场位置、没有报警的情况下，用云A6666号轿车与原告李某家属一起将伤者李某送往 医院进行治疗55天，被告王某已支付全部医疗费。
经诊断，本次交通事故造成原告 骨折，医嘱出院后卧床休息一个月。
(见证据2)
原告李某于月1日经 神马司法鉴定中心伤残评定，确认“因道路交通事故致左手骨折，出院后需定期复查，并服用药物治疗，后续治疗费元，自受伤之日起全休4个月。
”(见证据3)。
综上所述，此次事故给原告的身心造成极大的伤害。
据此，为维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国道路交通安全法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》特请求贵院在查明案件事实的基础上依法支持原告的诉讼请求。
此致
人民法院
具状人：
年 月 日
附赔偿清单
扩展阅读
交通事故诉讼中精神损害赔偿
精神损害赔偿根据《侵权责任法》和最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的规定主张。
道路交通事故受害人主张精神损害赔偿，应当考虑以下因素确定：
1.侵权人的过错程度;
2.侵害的手段、场合、行为方式等具体情节;
3.侵权行为所造成的后果;
4.侵权人的获利情况;
5.侵权人承担责任的经济能力;
6.受诉法院所在地平均生活水平;
7.受害人的身份、职业、受伤部位和社会知名度。
提醒：精神损害赔偿是一个抽象的概念，不易操作和把握，不同地区、不同群体、 不同职业、不同原因引起的道路交通事故精神损害赔偿会有所区别。
另外，在主张精神损害赔偿中，受害人的身份、职业、受伤部位和社会知名度也应作为主张精神损害赔偿重点考量的因素。
篇17：交通事故赔偿起诉书起诉书
原告：姚××，女，汉族，19××年×月×日出生，住xx省，身份证号为×××,联系电话：×××
被告：首×，男，汉族，××年×月×日出生，住xx省，身份证号×××，联系电话：×××
被告：xxxx汽车，负责人，住所地为xx市
第三人：xxxx财产保险股份有限公司xx分公司第三中心支公司，负责人××，住所地为xx市xx区xx河沟中信银行大厦25楼
案由：人身损害侵权纠纷
请求事项
1.判令两被告连带向原告赔偿医疗费、住院期间伙食补助费、营养费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金等共计56177.51元;
2.判令第三人在保险责任范围及限额内直接向原告支付保险赔付金;
3.本案诉讼费由两被告承担。
事实和理由
xxxx年8月27日18时05分，王××驾驶燃油助力车搭乘姚××，由府通路方向沿天乡路行驶至天乡路和盛镇友庆村弯道处时，其所骑燃油助力车侧翻致王××与姚××摔入相对方向内，被首×驾驶的车牌号为渝B××的货车碾压，造成王××与姚××受伤，燃油助力车受损的道路交通事故。事故发生后，原告姚××入住成都市第五人民医院救治。该事故由成都市公安局温江区分局交通警察大队作出，经确定，王××负主要责任，首×负次要责任，姚××无责任，并载明于第××号《道路交通事故认定书》上。原告受伤经医治于xxxx年9月22日出院。原告出院后，于xxxx年12月31日其伤情经xx鼎诚司法鉴定所法医临床学鉴定中心鉴定为十级伤残。
被告首×受雇于被告xxxx汽车运输有限公司，双方为雇佣关系。被告首×所驾驶的出事车辆投保于xxxx财产保险股份有限公司xx分公司第三中心支公司，本次事故发生在保险期内。
由于两被告及王××的过错，发生了此次交通事故。鉴于王××与原告系夫妻，原告特放弃对王××在本次事故中应承担对原告的民事赔偿权利的主张，原告只向两被告提出权利主张。本次事故造成原告各项损失共计75177.51元。事故发生后，被告首×向原告垫支了现金19000元，故两被告依法还应向原告赔偿56177.51元。
根据《中华人民共和国道路交通安全法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律、法规的规定，为维护原告的合法权益，特诉之于贵院，请求法院准允原告的上列请求。
此 致
成都市××区人民法院
具状人：×××
xxxx年×月××日
交通事故赔偿标准
1标准内容
(一)人身损害赔偿标准
人身损害赔偿标准，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第17条、《中华人民共和国侵权责任法》第16条的规定，包括以下项目：医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、康复费、后续治疗费、丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用、精神损害抚慰金。
(二)财产损失赔偿标准
财产损失赔偿标准，以交通事故造成的直接损失和间接损失来确定赔偿数额。
直接损失的赔偿标准：
原则上应当恢复原状或者折价赔偿。对于局部可修复的车辆、设施和物品，应当赔偿维修费;因局部损失导致贬值的，还应当赔偿贬值部分的损失;对于无法修复的，应当赔偿其实际价值。
间接损失的赔偿标准：
受害人因交通事故遭受的间接损失，侵害人应当赔偿损失。例如，在交通事故损害赔偿案件中，如果受害人以被损车辆正用于货物运输或者旅客运输经营活动，要求赔偿被损车辆修复期间的停运损失的`，交通事故责任者应当予以赔偿。
(三)精神损害赔偿标准
精神损害是一种外人无法计量的无形伤害，对于精神损害的大小和程度一般无法用物质尺度来衡量，因此，在具体的司法实践中，对于精神损害抚慰金，只能依据当事人的具体情况包括地区经济环境，当事人的身份，当事人的家庭背景，当事人在案件中责任的大小，社会影响力等由法官依据自由裁量权在一个类似客观合理适当的范围内进行确定。
2法律规定
《中华人民共和国侵权责任法》第六章 机动车交通事故责任
第四十八条 机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
第四十九条 因租赁、借用等情形机动车所有人与使用人不是同一人时，发生交通事故后属于该机动车一方责任的，由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足部分，由机动车使用人承担赔偿责任;机动车所有人对损害的发生有过错的，承担相应的赔偿责任。
第五十条 当事人之间已经以买卖等方式转让并交付机, 动车但未办理所有权转移登记，发生交通事故后属于该机动车一方责任的，由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足部分，由受让人承担赔偿责任。
第五十一条 以买卖等方式转让拼装或者已达到报废标准的机动车，发生交通事故造成损害的，由转让人和受让人承担连带责任。
第五十二条 盗窃、抢劫或者抢夺的机动车发生交通事故造成损害的，由盗窃人、抢劫人或者抢夺人承担赔偿责任。保险公司在机动车强制保险责任限额范围内垫付抢救费用的，有权向交通事故责任人追偿。
第五十三条 机动车驾驶人发生交通事故后逃逸，该机动车参加强制保险的，由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿;机动车不明或者该机动车未参加强制保险，需要支付被侵权人人身伤亡的抢救、丧葬等费用的，由道路交通事故社会救助基金垫付。道路交通事故社会救助基金垫付后，其管理机构有权向交通事故责任人追偿。[2]
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篇18：交通事故赔偿起诉书格式
原告：王×，女，汉族，生于 1xxx年 3 月25 日，兰州××有限公司职工。
住址：兰州市××路××号101室，电话：×××××
被告：胡×，男，汉族，甘肃××有限公司驾驶员。
住址：兰州市××路××号672室，
被告：甘肃××有限公司。
法定代表人：李×
住所：兰州市××路××号。
邮编：xxxxxx 电话：××××
诉讼请求：
一、判令被告向原告支付人身损害赔偿金80000 元(具体详见清单);
二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费10000元;
三、赔偿原告助动车损失费6000 元;
四、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：
20xx年4月1日下午一时许，当原告在上班途中，骑助动车正常行经兰州市××路与××路交叉路口时，遭遇被告胡×驾驶的`小客车(牌号为甘A×××××)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后原告被送往兰州市第二人民医院治疗，经门诊诊断，造成原告头部颅底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经××公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据1)。原告又于20xx年6月18日，经甘肃××鉴定中心伤残评定，确认 “路交通事故致颅底骨折，遗留头痛、头晕，左耳伟导功能障碍，属十级伤残” (见证据2)。又于20xx年7月30日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。
原告胪脑受伤，兰州市第二人民医院于20xx年5月9日出曾出具入院通知书，要求原告应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下，原告不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据4)。现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。
另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失6000元。
综上所述，原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。
此致
兰州市××区人民法院
具状人(签名)：
20xx年×月×日
附件：1、本诉状副本 2 份。
2、证据 10 份，共 13 页。
3、原告的身份证复印件。
4、被告的信息资料。
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交通事故索赔起诉书填写注意事项
如果当事人另委托代理人进行诉讼的，应将代理人的基本情况写明。按照规定，当事人可以委托1一2名代理人参加诉讼。
交通事故赔偿案件的被告如果是法人，应写明法人的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务。如果对这些情况不了解，可以通过查询工商档案的途径确定，被告的姓名或者名称一定要写准确。
诉讼请求写明要求被告承担什么责任。要将自己的各项请求分别列清。我们说，交通事故赔偿中，一般存在较多的赔偿项目，原告不应仅仅将所有赔偿项目的总金额列出，而是应将每一项诉讼请求的赔偿金额予以明确。即要求被告赔偿医疗费1000元、住院伙食补助费300元、交通费200元、误工费3250元、护理费800元、伤残赔偿金59，740元以及精神损害抚慰金20，000元。
事实与理由这部分主要分为两个层级。第一层级是陈述事实，即叙述发生交通事故的经过。即发生交通事故的时间、地点，因交通事故造成的损失。第二层级是讲明要求赔偿的理由、法律依据。交通事故赔偿纠纷要求赔偿的法律依据主要是《中华人民共和国民法通则》第117条和第119条。
证据材料对于事实的认定和判决结果具有至关重要的作用。所以要求在起诉书中列明证据及其来源，证人的基本情况，并应当按照对方当事人数量提供副本。
民事起诉状应当按照被告人数提供副本
篇19：交通事故赔偿起诉书格式
交通事故赔偿起诉书格式
原告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(原告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
被告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(被告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
案由：交通事故赔偿
请求事项：(写明向法院起诉所要达到的目的)
1、
2、
……
事实和理由：(写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址)
此致
______人民法院
原告：(签名或盖章)
__年__月___日
附：一、本诉状副本 份(按被告人数确定份数);
二、证据 份;
三、其他材料 份。
范文：
原告:某某,男女, 年 月 日出生, 族,住 市 区 路 号, 电话: 邮编:
被告:某某,男女, 年 月 日出生, 族,住 市 区 路 号,电话: 邮编:
(如果是雇佣行为或者职务行为，可以将雇主，车辆所有人，司机单位列为共同被告)
诉讼请求:
1.判决被告赔偿原告各项损失共计 元;
(包括：医疗费 元;住院伙食补助费 元;交通费 元;护理费 元;误工费 元;残疾/死亡赔偿金 元;被抚养人生活费 元;鉴定费 元;营养费 元;精神损害抚慰金 元)
2.判决被告承担本案诉讼费用。
事实与理由:
某年某月某日，原告(驾驶 号车)行至某某地，遇被告驾驶 号车，由于被告驾驶不当，将原告撞伤(导致发生两车相撞事故 )。
本次事故经某某市公安局交通管理局某某队认定，被告对本次事故承担全部/同等/次要责任，原告对本次事故不承担/承担同等/承担主要责任。
本次事故给原告造成了重大损失，经过多次协商未果，不得已为维护自身合法权益，特诉至贵院，恳请贵院依法裁判。
此致
某某人民法院
起诉人:
年 月 日
