医院感染管理委员会会议简报

【简介】感谢网友“宁静0”参与投稿，以下是小编为大家准备的医院感染管理委员会会议简报(共9篇），仅供参考，大家一起来看看吧。

篇1：医院感染管理委员会会议简报

医院感染管理委员会会议简报

20xx年12月6日下午，由主管院感刘敏颖副院长主持 ，在医院三楼小会议室召开了医院感染管理委员会会议。会议讨论分析手术切口脂肪液化好发的原因，学习如何预防和治疗切口脂肪液化。院感科宣读了调整新的院内感染管理委员会名单及加强门诊大夫传染病上报的通知。同时，安排了下一步的工作，从20xx年1月1日—20xx年12月30日，在外科、妇产科开展手术部位切口感染目标性监测工作，希望各科室积极配合，共同搞好这项工作。

宁夏医科大附属回医中医医院院感科

20xx年12月8日

感染性疾病科传染病知识培训

根据国家卫生城市复审及创建优质医院的要求，三级以上医院必须设感染性疾病科，感染性疾病科工作人员必须进行岗前培训，考核合格后方可上岗，且每年要进行新知识的再培训。院感科于8月16日在三楼电教室对急诊科及门诊办公室预检分诊人员进行了感染性疾病相关知识培训。

本次培训由甘德军副任医师主讲，参加人共15人。培训内容：结合我院实际，再次培训了国家卫生城市及我省创卫标准，对感染性疾病科、门诊预检分诊的要求，门诊日志、出入院登记填写规范，职业防护、医疗废弃物的规范管理，传染病防治法相关内容及发热、腹泻病人的诊断等。培训后进行了考核，40分钟闭卷考试，考核合格率为65%。

此次培训除值班人员外全部参加，两科室人员参会热情、积极、认真，会场纪律良好，普遍反映内容实用，通过培训使大家对感染性疾病知识、传染病防治知识、国卫复审要求、职业防护知识等有了比较清晰地认识，培训效果良好。

宁夏医科大附属回医中医医院院感科 20xx年12月8日

开展艾滋病宣传活动

12月1日是第25个?世界艾滋病日?，我院积极响应宣传艾滋病防治知识。

院感科在街心公园设立宣传点，悬挂横幅?行动起来，向‘零’艾滋迈进?，展示宣传板三块，向群众发放宣传册、宣传画、避孕套等资料，讲解艾滋病相关知识，耐心解答群众的提问。同时，在医院门诊大厅导医台设立宣传展板，向就诊患者及家属发放宣传资料，答疑解惑。

本次活动发放宣传册、宣传画45余份，避孕套20余盒。通过宣传，让群众认识到预防艾滋病是全社会的职责，大家应该从自身做起，从生活细节做起，洁身自爱、遵守道德、拒绝毒品、珍爱生命，有效遏制艾滋病。这次宣传得到了广大群众的好评，但也有不足之处，如宣传规模较小，参与人员不够多，这也是我们今后工作应改进的方面。

宁夏医科大附属回医中医医院院感科 20xx年12月6日

控制抗菌药物使用 加强临床应用管理 为了规范医生对抗菌药物的临床应用，提高医院对抗菌药物的整改力度，11月2下午，由王季春主任医师，对全院职工讲解了抗菌药物的应用范围及分级管理办法、临床应用管理办法。

首先，王季春主任医师详细的'介绍了《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)，使医生们对抗菌药物的具体范围、临床应用管理制度及实施抗菌药物分级管理的重要性有了进一步的认识。其次，对20xx年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案做了详细阐述，进一步提高了医生严格控制抗菌药物在临床上的应用。

通过此次专题讲座学习，加强了医生对抗菌药物合理使用的重视，对进一步提高医院抗菌药物的合理应用奠定了基础。

宁夏医科大附属回医中医医院院感科 20xx年11月8日

医院开展传染病信息报告及法律法规培训

医院正在进行传染性疾病法律法规培训

近日，我院举办了传染病信息报告及法律法规培训。 此次培训由市疾控中心丁惠萍主讲。丁老师针对传染病相关法规知识及传染病报告管理工作要求以及医疗机构在传染病防治中的法定职责、传染病网络直报质量进行了详细的讲解。并对20xx年利通区法定报告传染病发病概况及我院20xx年传染病报卡报告质量进行了分析。培训中，丁老师要求参会人员要

认真领会此次培训精神，按要求做好传染病疫情信息报告工作。培训结束后，医院以试卷方式对参会人员进行了考核。

此次培训考核，共有70余名医务人员参加。通过此次培训，加强了临床医生传染病信息报告意识，提高了医院传染病信息报告质量，有利于医院进一步规范传染病疫情报告管理。

宁夏医科大附属回医中医医院院感科 年7月8日

通 知 各科室：

法律法规培训简报

为进一步加强我院医务人员的法律法规知识水平，规范他们的职业行为，于20xx年4月13日下午在医院五楼会议室举办了全院医务人员法律法规知识培训班，由主管院长刘敏颖主讲。刘院长认真细致讲解了《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》的相关知识内容。通过培训全院医务人员对医疗废物处理及传染病管理有一定认识，提高了自己相关法律法规知识水平。

宁夏医科大附属回医中医医院院感科 20xx年4月16日

篇2：医院感染管理委员会会议简报

医院感染管理委员会会议简报

5月24日上午，在医院感染管理委员会主任XX院长的亲自安排下，我院召开了201x年上半年医院感染管理委员会会议。会议由医院感染管理委员会副主任XX副院长主持， XX副院长、院办、医务处、护理部、医院感染管理科以及药剂、后勤、检验、透析室、手术室、供应室、临床等科室领导都参加了会议。

会议上，XX副院长重点强调了医院感染管理工作的重要性。强调医院感染管理是医院医疗质量的重要保证，预防和控制院感对保障医疗质量和医疗安全具有十分重要的意义。卫生部早已提出要求和标准，同时列为医院分级管理的`重点内容。目前，我院仍然有部分工作人员对院感管理的重要性认识不足，致使规章制度执行、落实不到位。卫生部颁发的《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等在个别科室还没有得到足够的重视和贯彻执行，无菌观念淡薄，手卫生意识差，达不到要求，隔离制度执行不到位等还比较严重。会上医院感染管理科牛会利主任就上半年医院感染管理工作做了全面总结，汇报了下半年医院感染管理工作的工作计划。

院长助理XX及护理部XX主任等委员就近期亟待解决的问题，展开了积极而充分的讨论。

XX副院长指出：院感形势依然严峻，各科室要从接收病人的标本、消毒隔离措施等多方面加强控制，从细节做起，医院感染管理工作不能只依赖上级部门检查，而要靠大家人人重视，自觉执行才能做好。

最后，XX副院长作归纳总结，本次医院感染管理委员会会议对201x年上半年医院感染管理工作给予肯定。并提出了下一阶段医院感染工作的重点和任务：一、迎接卫生局6月份的“十大指标”检查以及卫生执法局、疾病控制中心的专项检查。二、做好手术室、血液净化中心、消毒供应中心、三区搬迁后的感染管理工作。三、加强重点部门、重点部位的感染管理控制工作。 四、加强医院感染知识及相关法律、法规和感染突发事件应急处理的培训。五、加强污水处理的管理工作。六、加强门诊的医院感染管理工作。七、加强医院食堂的卫生监控工作。

医院感染管理是医疗质量管理中重要的组成部分，医院感染委员会成员应积极参与，多箭齐发，做好医院感染控制工作，坚决杜绝医院感染事件发生，促进医院感染管理工作可持续稳定发展。

篇3：医院感染管理委员会议简报

医院感染管理委员会议简报

4月3日下午，我院召开了第一次医院感染管理委员会会议。会议由医院感染管理委员会主任周明常务副院长主持， 23名委员参加了会议。

会议上，周明常务副院长重点强调了院感管理是医院医疗质量的重要保证，预防和控制院感对保障医疗质量和医疗安全具有十分重要意义。卫生部早已提出要求和标准，同时列为医院分级管理的重点内容。目前，我院仍然有部分工作人员对院感管理的重要性认识不足，致使规章制度不执行、落实。卫生部颁发的《消毒管理办法》，《医院感染管理办法》在个别部门还没有得到足够的重视和贯彻执行，对发生的院感病例漏报、迟报现象时有发生，无菌观念淡薄，手卫生工作达不到要求，隔离制度执行不到位，以及不合理使用抗菌药物的现象等还比较严重。同时，会议安排手术室李论护士长代表院感管理重点部门汇报了手术室院感管理工作及20院感管理工作计划;院感科万端洁主任就医院感染管理工作作了全面总结，年全院院感工作的工作计划及医院院感工作的重点布置。其中会议期间由各位院感委员讨论发言。

大外科郑抗洪副主任发言：医院确实要重视院感工作;医院提出二级手术、全麻病人术后送ICU，希望院感管理的重点部门工作人员增强无菌观念，加强消毒隔离措施落实，防止交叉感染及二重感染的进一步扩散。

大内科崔慧勤主任提出：赞同制定多重耐药菌感染管理制度及院感先进科室、个人的评定标准，但要加强执行力;尤其重点科室更要抓紧，如气管切开、上呼吸机等免疫力低的病人大多数容易合并感染。

院长助理周勇及护理部彭美荣主任等委员就近期亟待解决的问题，展开了积极而充分的讨论。

张奇东副院长指出：院感形势依然严峻，大家仍要继续努力。对感染病例多、耐药菌严重的科室重点管理，对现收治的多重耐药菌患者要个案追踪管理，从接收病人的标本、消毒隔离措施等多方面加强控制，院感科不定期督查与指导，对存在的问题及时反馈，督促整改。

最后，周明常务副院长作归纳总结，本次院感委员会会议对20医院感染管理工作是值得肯定。对去年包括医院感染管理规章制度及标准操作规程的更新修定、综合性监测及目标监测结果反馈、全院常见感染病原体及多重耐药菌监测结果、重点部门医院感染管理工作的总结、全院手卫生现状的.持续改进工作是有成效的。通过建立多重耐药菌医院感染管理制度，还提出了下一阶段院感工作中需解决的问题：一、启用院感软件。二、加强多重耐药菌医院感染管理以及加大院感管理过程中的惩罚力度。三、手卫生依从性(巩固手卫生持续改进所取得的成果)，四、院感先进科室、个人的评定标准。医院感染管理是医疗质量管理中最主要的一部分，各部门应明确职责，端正态度，临床上的感染病例需要医院感染管理科协助调查，并查找原因;同时院感委员会成员应积极参与，多箭齐发，减少院感病例，坚决杜绝院感在我院暴发流行，促进院感管理工作可持续稳定发展。

篇4：医院感染管理委员会工作计划

近年来由于诊断和治疗的方法渐趋复杂，医疗水平不断提高，慢性患者增多，医院感染问题也越来越受到重视。尽管感染率逐年下降，但如何降低医院感染率，提高管理水平，是医院质量管理的一个重要课题。我院感办将按照《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》等以及医院重点部门重点科室的管理要求，切实加强医院感染管理工作。现列计划如下：

1、充分发挥临床科室监控小组的作用，临床科室监控小组在科室发挥着指导、监督、协调、监测、落实等作用。医院感染各项制度需要这个组织贯彻落实，同时他们是现场管理者，是感染环节控制中的重要力量，现场的违规操作可以得到及时的纠正。实践证明只要临床科室监控小组发挥好职能，医院感染率明显降低。

2、按标准完成全院临床科室环境卫生学监测、灭菌效果、消毒剂、空气、物体表面及手卫生监测。全年轮流抽查个临床科室重点部门重点科室至少三个月一次，普通科室半年一次。各临床科室紫外线灯管强度监测每季度一次。重点监控重点科室（手术室、产房、新生儿、内镜室、血液透析、供应室等）每月进行检查、督导、整改。

3、采取前瞻性监测方法监测感染病例，开展目标性监测与现患率调查。检查全院住院病人感染发病率行现患率调查。并做好我院外科手术切口、手术部位感染监测分析和气管导管相关性感染的监测分析，减少医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。

4、由医务科或科教科安排对全院职工分层次进行院内感染知识培训。加大医院感染管理知识的宣传力度，提高职工对院感管理工作重要性认识。专职人员参加院外院感培训一至两次充实专业知识和技能，提高专业素质。

5、加强医务人员手卫生督查管理，推广手卫生在感染控制中的重要地位，提高手卫生依从。每月对洗手、手卫生进行抽人考核，考核成绩不合格计入科室绩效。

6、配合检验科进行常规院内感染、耐药率及多重耐药菌与菌谱调查，将调查结果每半年公布一次。

7、加强医院污水处理及医疗垃圾规范管理的督导管理。

8、建立院内感染监控，及时发现问题向院领导及分管负责人汇报与反馈，提出整改意见。每季度按时完成“医院感染简讯”。

医院感染管理直接影响医院的医疗安全、医疗质量、医疗效益和社会效益，体现出医院的管理水平，也是医院医务人员医德素质水平的重要标志。同时也要求临床科室监控小组成员必须提高自身的业务素质和技术水平，积极开展工作，为此我们必须综合措施，确保消毒、灭菌、隔离达到预定的要求，以预防和控制医院感染的发生，使医院感染管理逐步规范化、制度化、科学化，并将医院感染率控制在最低水平。

篇5：医院会议简报

月 日下午4：00，我院医院工作会议在门诊楼会议室隆重召开，会议由院党委副书记、副院长 同志主持，全体院领导和全院400余名职工出席了会议。

会议听取了 院长的20工作报告，院党委副书记、副院长 同志宣读了工作中取得突出成绩的集体和个人的表彰决定，并进行了颁奖仪式，各科室主任向执行院长张寄銮同志递交了综合目标责任书。

院长、院党委书记同志代表院党委作医院工作报告，他在回顾上一年工作时说，20是落实“以病人为中心，提高医疗服务质量”为主题的医院管理年和树立全新管理理念，打造医院品牌、提升核心竞争力的起步年。院长指出，过去的一年，在市委、市政府和卫生行政主管部门的正确领导下，全院上下坚持以人为本，紧紧围绕全年工作目标，以开展“医院管理年”活动为契机，不断强化内部管理，深化运营机制改革，通过全院职工的共同努力，取得了较好的社会效益和经济效益。全年医院业务总收入亿元，同比增长 ;收支结余 元，同比增长 %;总门急诊 万人次，同比增长 %;出院 万人次，同比增长 %;现门急诊均次费用 元，同比下降 %。被 市卫生局评为“医院管理年先进集体”，并荣获“ 市文明单位”等多项荣誉。这些成绩的取得来之不易，是全院上下团结奋斗、解放思想、锐意进取、不断探索的`结果，纵比，我们的成绩骄人，横比，我们差距还很大。他在充分肯定成绩的基础上，客观实际、实事求是地总结了存在问题，提出了“十一五”期间的医院发展思路，对医院年的主要工作任务进行了安排和部署。2006年工作的指导思想是：全面贯彻落实科学发展观，坚持以人为本、服务立院的战略，强势推进内部运行机制改革，加快基本现代化医院建设步伐，为顺利实施“十一五”发展开好局，起好步。他从六个方面简述了保证完成2006年各项目标任务的对策措施：科学管理，确保制度规范落实到位;病人至上，创建医院特色服务品牌;关注焦点，切实推进行风建设;以人为本，狠抓人才培养和学科建设;解放思想，实施切实可行的营销策略;合理规划，抓好基本建设和硬件投入。许院长号召全院职工要以更加强烈的责任感、使命感，以时不我代、只争朝夕的危机感和紧迫感，齐心协力，扎实工作，为实现医院全面、协调、可持续性发展，为切实解决老百姓“看病贵、看病难”，合力打赢“十一五”开局战而努力奋斗!许院长的报告目标明确、层次清楚、说理充分、措施得力、内涵丰富，赢得了与会人员长时间雷鸣般的掌声。

副院长致大会闭幕辞，他要求全院人员认真学习落实会议精神，进一步完善科室工作计划，增强信心，乘势而上，努力推动医院工作再上新台阶。

篇6：医院感染管理工作计划

20xx年院感科将按照医院工作目标，认真履行督导管理职能，注重医院感染质量持续改进，加强医院感染的监测，不断提高、规范医院感染管理水平。现将一年的工作计划制定如下：

一、加强质量控制，进一步降低医院感染发生率

1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。

2、落实医院感染管理会议制度，每半年召开医院院感管理委员会会议一次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。

二、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识

采取全员集中讲座、针对性专题培训等灵活多样的形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的每年组织全员培训两次，主要内容包括医院感染管理相关法律法规，医院感染诊断标准、医院感染隔离技术，多重耐药菌的管理，医疗废物的管理要求等。让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，培训后进行考试。对新进人员进行岗前培训，培训后进行考试。对卫生员进行一次消毒隔离、物表消毒灭菌知识的培训，使其掌握消毒隔离知识及日常工作中物品的消毒灭菌方法，减少交叉感染。

三、开展各项感染监测，杜绝医院感染暴发事件发生。

（一）感染病例监测

临床科室出现医院感染病例时由临床医师报告，院感科专职人员进行汇总，主要关注医院感染病例聚集性发生，出现医院感染暴发事件，及时报告与处置。每周下科室了解情况，抽查病历进行，督促临床科室对院内感染病例的报告，对全院的院内感染情况进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报。

（二）目标性监测

根据河北省医院感染控制中心《关于开展河北省I类切口感染目标性监测的通知》要求，本年度继续开展I类切口感染目标性监测，监测周期拟定为20xx年1月1日—012月31日，每天到各科室收集资料，定期对所有监测资料分类汇总、分析、反馈，每季度对监测进行小结、反馈。

继续开展ICU目标性监测，了解ICU医院感染的发病率及危险因素，及时采取措施，有效控制ICU住院病人医院感染的发生。每季度对所有监测资料进行分类汇总、分析、反馈，针对问题提出措施并指导实施。

（三）环境卫生学监测

根据《卫生部医院感染监测规范》、《医院空气净化管理规范》、的要求，每季度对感染高风险部门进行环境卫生学监测，手术室、产房、ICU新生儿病房、导管室可适当增加监测频次；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测。

按规范要求对灭菌器进行监测，每季度对使用中的消毒剂进行消毒效果监测。医院感染管理科每月将监测结果下发各科室。对不合格者，下发书面通知，科室拿出整改措施并落实后，申请二次监测。

（四）多重耐药菌监测

为了加强多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，进行多重耐药菌（MDRO）的目标性监测：监测的目标菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β—内酰胺酶（ESBLs）的细菌、多重耐药的铜绿假单胞菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌实施目标性监测。从而督促临床科室对感染患者和可疑感染患者做到有样必采，及时做细菌培养，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。临床科室、细菌室对确立诊断的多重耐药菌（MDRO）要及时向检出耐药菌的临床科室、医院感染管理科报告。感染管理科及时到细菌室了解细菌培养阳性结果，指导相关科室多重耐药菌医院感染的预防控制措施的落实。感染管理科结合细菌室每季度公布医院常见致病菌的流行和药敏情况，并以通报形式下发科室。

篇7：医院感染管理工作制度

医院感染管理工作制度

一、医院感染管理制度

(一)建立医院感染管理委员会，科室医院感染管理小组及院感专职(兼职)管理人员三级监控组织，开展医院感染监测工作，

(二)医院感染管理委员会应当定期召开会议，听取医院感染专职管理人员的工作汇报，研究改进工作。

(三)医院感染管理专职(兼职)人员应根据医院感染监控制定方案，每半年1次对全院环境卫生、微生物污染、消毒与灭菌、污水处理等进行抽样调查和检测，每月进行1次医院感染发病调查，定期对医务人员的消毒隔离技术进行考核。

(四)科室应指定医师或护士长负责医院感染发病监测工作，发现问题，及时反馈，并提出改进措施。

(五)加强院内感染管理的宣传教育，了解院内感染监测工作的意义，掌握监测知识，提高医护人员的监控水平。

二、医院传染源管理制度

(一)医院传染病人，应根据传播途径分别进行严密隔离，以及呼吸道、消化道、接触、昆虫和血液隔离。

(二)严格执行消毒常规，传染病人出院、转科、死亡等离开隔离区时，所有物品必须进行终末消毒。

(三)检验有传染性的标本时，应当防止污染工作台、地面、衣物等。检验完毕的标本应先消毒后处理，检验单发出前应消毒，菌种应由专人保管，专册登记。

(四)对已被感染的传染病人应尽快治疗，医务人员接触传染病人应当严格执行消毒、隔离制。

(五)高危区工作人员应当定期进行带菌检查，根据检查结果采取相应的措施。

三、环境卫生管理制度

(一)病室内禁止吸烟，做到空气清新、无蚊、无蝇、无鼠害、无蟑螂，定时清扫，并做到卫生用具专室专用。

(二)禁止随地吐痰，乱扔乱倒污物、污水。

(三)医院内的污水排放应符合国家规定的医院污水排放标准。

(四)各种医疗器械、室内桌、椅、操作台，地面和空气等消毒应当按《医疗护理技术操作常规》和《消毒管理办法》中的有关要求执行，并定期对消毒剂的.浓度、效果及空气含菌量进行监测。

(五)医务人员在进行各项操作前后，必须按照要求洗手，感染高发区医务人员在操作前后应当进行手的消毒，各种注射、穿刺、采血器具必须一人一用一灭菌，一次性使用的医疗卫生用品，用后必须及时回收，集中销毁。

(六)共用重点监测科室(消毒供应室、手术室、治疗室、注射室)均应严格执行消毒常规，已消毒、灭菌的物品应当注明失效日期，并定期对灭菌物品和空气进行细菌学监测，

四、医院感染防范制度

1、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格无菌操作，戴口罩、帽子。

2、做到无菌物品与非无菌物品分开放置，治疗车上层为清洁区，下层为污染区。

3、冲洗、雾化、激光、微波等治疗做到一人一用一物品一消毒(灭菌)一擦拭(消毒液擦试)(含氯消毒剂)，冲洗用药液一人一用，不久露在空气中，病人治疗完毕及时整理。

4、开启的无菌溶液需在4小时内使用，各种溶液不得超过24小时注明开启时间。

5、置于容器牛的无菌物品一经打开，保存时间不超过24小时。

6、使用后的一次性物品及时毁形，放在指定的容器内集中浸泡处理后，装黄色垃圾袋送指定地点。

7、地面、桌面每天2次用含氯消毒剂湿式打扫。

8、持物钳干燥存放，打开后写上打开时间，使用时间不超过4小时，油膏缸上写明消毒日期、失效日期、开启时间，盛放盐水棉球打开后24小时更换，盛放碘伏的油膏缸，每周更换二次。

9、紫外线照射每天半小时，并有记录，紫外线强度每半年监测一次

管每周一次用95%的酒精纱布擦拭，每月空气培养一次。

10、每周大扫除一次，彻底打扫门窗、墙面、地面及物体表面。

11、每天检查有无过期物品，一般灭菌物品不得超过一周。

12、非治疗物品不得入治疗室。

五、抗生素使用制度

(一)医院定期调查分析全院抗生素使用情况，针对存在问题提出改进措施;并制定合理使用抗生素的管理办法。

(二)各级医师应当严格掌握抗生素的适应症和给药途径，避免滥用而造成耐药菌株增加和正常菌群失调，联合应用抗生素应有明确指证，并应考虑药物的相互作用，防止不良反应，外用抗生素应从严掌握。

(三)已确定为单纯病毒感染疾病者，不使用抗生素。发热原因不明者，应尽可能先弄清病原学诊断后再使用抗生素。病情特别严重的细菌感染患者，在抽血或体液送细菌培养后可初步选用抗生素，待细菌培养结果山来后，再按细菌药敏试验结果指导用药。

(四)急性细菌感染使用抗生素3-5日，而临床效果不明显者，应当考虑调整剂量和给药途径，或根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素。

(五)细菌感染得到有效控制后，应及时停用抗生素。

(六)一般情况下，抗生素不作为预防用药，特殊情况可作为短期预防用药或一次性预防用药。

(七)使用抗生素应当本着有效、足量原则，制定个体化给药方案，确定给药剂量和疗程，掌握配药禁忌、浓度，滴注速度，过敏反应的预防和抢救。

(八)药剂科应建立各类抗生素的出入库及消耗登记制度，对价格昂贵和毒副作用较大的抗生素实行限制性应用，并定期上报临床使用抗生素的情况及存在问题。

篇8：医院感染管理工作总结

xxx，感控办在院领导及医院感染委员会的领导下，在医院各科室的大力支持和配合下，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生》等卫生行业标准，不断地推进医院感染预防与控制工作持续发展，进一步提高医院感染管理质量，保障医疗安全，较好地完成了上半年各项工作任务，现总结如下：

一、夯实感染管理组织，完善管理体系，加大监管力度

为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实目标任务，夯实科室感染质量管理小组，确立感染监控小组成员由质控员承担，履行岗位职责，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人。

二、加强院感知识宣传和培训，提高院感防控水平为提高医院感染知识水平

感控办采取集中培训及科室自学相合的方法对医务人员进行培训，全年共进行集中培训4次，对科室培训效果进行了追踪，并对培训内容进行了考核，提高了医务人员的感控意识和感染知识。为进一步加强业务学习，提高自身专业素质，坚持每周进行1-2次专业知识学习，于今年3月份派出1人参加省级医院感染管理培训，8月份1人参加国家级培训。

三、加强院感控制质量管理，逐步持续改进工作

进一步加强院感环节质量控制，结合医院实际修订医院感染管理 考核标准，继续加强对重点科室的监督检查，并给予技术支持与指导；对重点环节、重点人群进行了感染监控、环节追踪、流程持续改进工作，使各个环节日趋规范化、流程化；对感染高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，制定针对性的控制措施。按时完成院感监测和质量控制工作，并对存在问题及整改情况进行追踪，达到持续改进的目的。

四、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

1、环境卫生学及消毒灭菌效果监测：每月以重点部门为主进 行环境卫生学监测，全年共监测标本630份，及时反馈科室，并协助分析医院感染危险因素，提出防 控措施，整改后复检均合格。于5月份对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管46支，合格32支，合格率70%，对不合格灯管更换后，消毒效果均达标。循环风消毒机2台，每季度有物业办负责过滤网的清洗，二季度过滤网的清洗正在进行中。

2、多重耐药菌目标性监测：截止到目前，我院住院患者中共分离出多重耐药菌 12株，未发生医院感染暴发事件。我们高度重视每一例多重耐药菌，督促科室严格执行多重耐药菌防控措施，并及时落实追踪检查。加强工作人员自我防护，避免交叉感染。

3、加强职业暴露监测：截止到目前，职业暴露共计上报1人，发生职业暴露后均按处置流程进行了相应的处理，在48小时内进行了预防接种乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。

五、加强手卫生规范

手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，手卫生规范是落实医院感染控制最有效的措施，为一步加强医务人员手卫生管理，认真执行《医务人员手卫生规范》，于5月5日第九个世界手卫生日在全院启动手卫生宣传月，悬挂活动条幅，完善部分洗手设施，配备了洗手液、干手纸、更换新洗手图60余张。全院治疗车、操作台配备了快速手消液。开展了全员性培训工作，现场示教操作七步洗手法，让全院医务人员了解手卫生重要性，掌握洗手指征和正确洗手方法。控感办每月下科室进行考核六步洗手法，检查医务人员手卫生的知晓率和手卫生依从性，从而大大提高了洗手质量，减少了院内感染发生。

六、加强医疗废物及污水处置监督管理工作

1、加强医疗废物监督管理：负责对医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接转运等进行有效监督，发现问题及时反馈，追踪其整改情况，医疗废物处置较规范，资料保存完整。

2、完善提高污水处置监督管理：污水处置站由专职人员负责污水处置工作，保证设备正常运转，做好污水的消毒处理、日常监测，每月对污水采样进行致病菌监测。

七、存在问题及改进措施

1、“精准感控，医师主导”，医院感染病例存在明显迟报、漏报现象。下一步要加强临床大夫对医院感染诊断知识培训，提高诊断水平，与临床大夫沟通及时筛查病例预警，及时上报感染病例，尽量避免迟报、漏报发生。

2、多重耐药菌防控工作有待加强，下一步要加强与微生物室、临床科室及药学室等部门沟通，对检出的多重耐药菌及时上报科室与感控办，及时做好防控措施，进一步提高多重耐药菌的检出率。

3、医务人员手卫生意识有待加强，对使用手卫生用品院方给予了一定的支持，下一步要加大宣传培训及检查督导力度，强化手卫生意识，逐步提高手卫生依从性及正确率。

4、对一次性物品、无菌物品及消毒剂的使用未进行监管。

5、住院患者使用治疗性抗菌药物病原学送检率仍待提高，下一步要加强部门合作，逐步提高送检率。

6、改进管理方法，以日常监测与定期督导相结合，每季度以简报的形式，对科室感染率、微生物检出情况、存在问题及整改情况等进行分析，为临床提供依据。

通过全年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。

感控办

xxx年10月30日

篇9：医院感染管理工作总结

一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施

根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作;又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。

二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控

在手足口并甲型H1N1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门(急)诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口并甲型H1N1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口并甲型H1N1流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。

三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

09年全院共出院2873例病例，根据质量管理要求，院感科进行病例质量督查及回顾性的调查，归档病例覆盖率100%，结果表明：医院感染率1.2%，例次感染率1.3%。发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为2.5%，骨伤科医院感染发生率为1.1%，外科医院感染发生率为0.3%，内一科医院感染发生率为0.3%。感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率0.30%;上呼吸道例次感染率0.30%;泌尿道例次感染率0.25%;胃肠道例次感染率0.25%;医院清洁手术切口感染率为0%。医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率10.28%;内分泌类疾病类，例次感染率2.30%;循环类疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系统类疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率1.15%，。各危险因素调查发现：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高龄例次感染率1.27%。前三位院感相关易感因素为慢性并高龄、糖尿玻

四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，2009年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样358份，其中空气采样培养56份，物体表面采样培养41份，医护人员手采样培养41份，消毒液采样培养47份，消毒物品采样培养12份，无菌物品采样培养137份，高压消毒灭菌效果监测24份，合格率100%。本年度市疾控中心对我院进行采样监测23份，合格率100%。

对全院各临床科室、医技科室、门诊科室使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。

五、加强对抗生素使用的管理

按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。

医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。全院抗生素使用情况如下：全年全院共出院2873例病例，使用抗生素者931例，二联及以上使用者367例，菌检者236例，抗生素使用率32.4%，二联及以上使用率39.4，菌检率25.3%。并每季度将细菌病原学监测与细菌耐药监测情况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的`帮助。

六、加强了医疗废物管理

院感科不断完善项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反溃并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。。

七、院感培训及考核

全年进行9次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，共246人次。培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对5位新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。

八、前瞻性调查及漏报率调查

依托全院医护人员，对所有住院病例进行了前瞻性调查，以便发现发现院感病例及时上报。院感科于第三季度对全院现病例进行了全面横断面调查，方法是：调查某一天8AM时全院总的全部在院病例(包括出院病例，不包括入院病例)，全院共住院病人64人，调查64人，接受调查率100%。其结果现患率为0，无院感漏报。上半年对3月份归档236份病例进行了漏报率调查，漏报率为0。

九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，09年院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。全年共索证45份，结果各证齐全，全部合格。

十、配合医院开拓新项目成立血液净化中心

我院申请开设血液净化中心后，在院部的领导下，在集团的大力支持下，在各部门的通力协作下，院感科也积极参与了血液净化中心的筹建工作。根据《医院感染管理办法》及卫生部《血液透析室建设与管理指南》的要求，结合我院实际情况，查阅了相关规范，参观了几家血液净化中心，请教了有关血透专家，并在上级部门及专家组的具体指导下，院感科参与了血液透析室的布局流程、设施设备规划，人员配备、各种制度规范的建立，开诊前的院感监测、消毒药械及一次性物品的索证，医护人员的培训、考核等规范要求，使之符合卫生部的有关规要求。